HRP系列（三）：财务管理系统

前面聊了下HRP的全面预算管理，今天接着HRP系列的内容，给大家浅谈下医院在财务管理信息化的内容。

医院财务管理方面是包含预算、成本等相关工作，财务管理的第一步是制定财务计划和预算，根据医院的发展目标和经营状况，编制财务预算，包括收入预算和支出预算。

收入预算主要是根据医院的定价策略和服务项目来进行计划，而支出预算则包括人员成本、设备购置、药品费用、办公费用等方面的支出。

在观海的上一篇HRP(二)全面预算管理系统中已经将预算管理的内容单独拆解出来，上一篇的预算内容与本次财务管理的内容是上下承接的，所以本次就不在赘述预算管理的内容，有兴趣的小伙伴可以看我上一篇的内容。

01 政策背景

我国现行《医院会计制度》(财会字[1998]56号)发布于1998年，自1999年1月1日起施行。

为了适应各方面情况变化和需要，进一步规范公立医院的会计核算，提高医院会计信息质量，根据《中华人民共和国会计法》事业单位会计准则及国家有关法律法规，2010年12月31日，财政部印发了新《医院会计制度》(财会(2010)27号)，要求自2011年7月1日起在公立医院改革国家联络试点城市施行，自2012年1月1日起在全国施行。

新制度适用于各级各类独立核算的公立医院，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等。不包括城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。企业事业单位、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。

2015年12月，财政部联合国家卫生计生委、国家中医药局印发财社〔2015〕263号文《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确指出，医院要实行全面预算管理制度，强化预算约束，并加强成本控制，规范支出和结余管理。

并结合财政部印发的《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》(财会(2014)27号)、《管理会计基本指引》(财会[2016]10号)、《政府会计制度-一行政事业单位会计科目和报表》(财会[2017125号)等文件，则进一步明确要求全面推动面向管理会计的信息系统建设，推进管理会计实施。

2017年7月，国务院办公厅印发国办发〔2017〕67号文《建立现代医院管理制度的指导意见》的政策文件，持续深化医药体制改革、全面推进公立医院改革，要求医院建立健全管理章程、议事决策及民主管理机制，强化财务资产管理、绩效考核、人力培养培训、后勤管理、信息管理等工作，促进医院管理规范化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

2023年12月，财政部联合国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局关于印发财会〔2023〕31号《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》的通知。

通知要求推动公立医院全面贯彻落实《行政事业单位内部控制规范(试行)》(财会〔2012〕21号)《行政事业单位内部控制报告管理制度(试行)》(财会〔2017〕1号)《关于加强公立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020]27号)《公立医院内部控制管理办法》(国卫财务发〔2020〕31号)等制度办法，到2025 年底，建立健全权责清晰、制衡有力、运行有效、监督到位的内部控制体系，强化财经纪律刚性约束，合理保证公立医院经济活动及相关业务活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞和预防腐败，提高资源配置和使用效益。

这也是落实《 有关深化医药卫生体制改革的意见》 (中发(2023) 6号)、《有关医药卫生体制改革近期要点实施方案(2023-2023)》(国发[2023)12 号)等主要措施，也是推动和深化公立医院改革的一项主要内容。

对于进一步规范公立医院的会计核实、提升公立医院会计信息的质量、透明度和公信力、全方面提升公立医院的成本、绩效和财会管理水平、强化医院内部管理和外部监督、增进医院科学发展。

行政事业单位内控制度和现代公立医院管理制度要求医院实施规范化、精细化、科学化管理工程，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度体系并用信息系统固化、承载并落地。

基于价值医疗的医药体制改革要求医院提升运营效率，降低运行成本，实施精益运营管理变革；2021年1月国家卫健委下发的公立医院全面预算管理制度实施办法更是加大了医院财务管理难度。

02 新医院会计制度的特点

1、新制度规定医院应当采用权责发生制原则进行会计核算，确认真实反映医院的财务状况和经营成果。

2、新制度强调建立健全内部控制体系，规范医院的财务管理和会计核算流程，加强对医院经济活动的监督和管理。

3、新制度将成本核算作为重点之一，要求医院建立完善的成本核算体系，控制成本支出，提高医院的经济效益和社会效益。

4、新制度要求医院建立绩效评价体系，对医院的经营绩效进行科学、客观的评价。同时，还规范了财务报告的披露内容和格式，提高会计信息透明度。

医院的会计核算工作主要从资产、负债、净资产、收入、费用几个要素展开，全面记录医院的资金流动变化过程，披露医院的整体财务状况，为医院算一笔大账。

03 医院财务管理体系

财务管控是HRP体系中的重要一环，其前提是财务人员能及时了解相关业务发生信息，便捷追踪经济运行过程，这需要已经融入业财一体化的财务管理系统进行支撑，与医院HIS、费用支出、采购、合同、资产、物资等系统无缝集成，自动生成会计凭证、自动参与科室辅助核算和科室成本核算，以最大程度地解放财务人员工作压力。根据管理需要，提供一个集成业务和数据的一体化财务管理系统，紧密贴合新管理制度。

如图：会计凭证自动生成

医院的财务管理包括预算管理、财务核算、成本核算等内容，构成事前计划、事中控制、事后核算的闭环管理。

要求是提高核算的效率和准确度，并尽可能多地将业务环节纳入管理，使得财务核算的工作变得可以追踪，真正为管理服务。

建立集中、高效的财务管理系统，实现对各个局部的财务状况、固定资产情况等进展实时监控与集中管理，并对现有的资源进展配置、整合、管理、优化，以发挥整体资源效益，实现总体价值最大化。

建立审批机制、预警机制、工作流程机制，不仅能够进展纵向执行，还能够进展横向沟通，实现对任一件经济事件的事前方案、事中监控、事后分析。

以预算为依据，通过与不同部门和业务系统的集成应用，实现预算的过程控制。以总账为核心，实现财务账和业务部门明细账的一致性，实现资金账目和业务过程的一致性。以成本核算为依据规范成本管理的业务环节，保证成本核算数据的准确性，核算结果的真实性。

整个财务管理的核心是账务处理和财务报表。围绕着账务处理，提供新制度特色的备查薄管理、固定(无形)资产管理、项目管理、现金流量、收支结转、结余分配等全面功能。

在账务处理之后自动接受预算的事中控制，核算完成之后，各种财务报表、分析报表自动产生。

04 财务核算监管一体化

财务管理系统与医院现有的各系统间有着密不可分的关联关系，各业务系统为财务管理系统提供大量详实可靠的数据，包括：收入、成本、材料消耗设备折旧、人员薪资、医疗费用等各种数据。

这些数据通过HRP的数据中台实时/定时传递到财务管理系统中，实现自动生成会计凭证、采集本钱核算数据、提供预算执行数据、提供绩效考核数据，最终完成了财务管理系统与现有系统完全整合，实现一个完整的HRP综合运营管理信息化平台。

如图：HRP财务核算监管场景

1. 收费账务：它对接HIS医疗收费中的挂号费、门诊收费、住院收费、预交金开票数据，形成医疗收费账，自动转入总账，实现欠费管理、医保应收款管理、医保费用监管，医疗收费价目监管，收费票据管理等。
2. 药品账务：它对接HIS药库管理系统中的药品入库单，形成药品应收款账目，再根据发票与应收款生成报销凭证，实现网上审批、支付与对账。
3. 消耗性物资账务：它对接HIS消耗性物资管理系统中的物资入库单，形成物资应收款账目，再根据发票与应收款生成报销凭证，实现网上审批、支付与对账。
4. 固定资产账务：它对接HIS中或单独固定资产管理系统中的固定资产入库单，形成固定资产应收款账目。再根据合同、发票与应收款生成付款凭证，实现网上审批、支付与对账。
5. 报销管理：它根据医院预算标准，按照会计科目对部门和项目进行预算与核定，经费报销按照部门与项目预算审批、报销及付款。
6. 财务记账：以上各条线上的账目，自动汇总到财务记账桌面上，经过会计审核对账后，自动记入医院会计核算管理的总账中。从而实现医院财务部门之外的所有经济活动形成一体化电子总账，做到账一账相符，账一实相符。

HRP的财务系统与单一化的财务软件最大的不同就是，前者的数据集成化程度高、数据准确，处理及时、流程清晰、可监可查。

实现HIS与财务核算运行同步，财务会计和成本会计高度统一，使业务流程规范、业务管控到位。有了完整账目，可以方便进行院级核算、科级核算、单元核算、多级核算，对收费项目、病种、机器设备核算成为现实。

财务系统处理的业务基本涵盖医院所有的经济活动，其中经济活动过程的数据直接来自各个业务子系统。这是集成化处理模式与单一财务系统的主要区别。

如图：HRP场景财务管理

从以上HRP财务管理图可以看出，医院实现HRP的财务管理以后，具有以下几个特点:

1. 连接着医院内部一切与财务有关的业务系统，这就保证了，只要各业务系统发生的原始数据是准确的，财务系统的数据就是准确的。
2. 所有财务业务都在统一平台上运行，业务流程清晰，可监可查，不留盲点，可以做到可视化。
3. 完全可以做到，一切财务账帐相符、帐实相符。

05 财务管理系统架构

基于HRP财务管理系统的设计核心理念是“业务财务一体化”，往来、收付款、出纳、现金银行、工资、固定资产、物资的采购和领用、固定资产的采购与计提折旧、低值易耗品的领用和费用计提、无形资产的增加与摊销等与财务相关的业务相对独立，每一个模块管理一项特殊的业务，业务发生的过程与财务凭证相关的自动生成财务凭证，来自于凭证的信息也可以同步传递到业务管理模块这就形成了一个更广意义的财务管理范畴。

医院的采购业务、存货核算、物资领用、工资业务、待摊费用、固定资产低值易耗品、付款收款业务、出纳业务等业务发生的比较多，这些与财务核算的关系密切，通过相应的系统进行管理可以节省财务人员的大部分时间。

而且各种业务系统有其自己的特点，他们浓缩了各种不同类型业务的优秀管理实践通过与财务总账系统的紧密集成，可以使得医院的财务管理事半功倍，逐渐实现财务管理向业务管理方向的延伸和渗透，充分发挥以财务管理为核心的系统整体功效。

如图：HRP财务管理系统架构

财务管理系统功能如下：

1. 凭证管理：完成凭证的制定、审核后的录入；凭证过账，自动生成会记账，并提供凭证查询功能。
2. 账簿管理：提供各种账务处理查询筛选的功能。可以按凭证、科目名称、发生金额范围、日期范围等搜索条件进行详细查询。
3. 结账及报表：可用于报表的定义、编制和输出。其中应该包括试算平衡表、期末结账和资产负债表，并在数据库中生成相应的记录。
4. 总账管理：实现与医院现有信息系统(包括HIS、LIS、RIS、PACS 等所有系统)的完全整合，确保系统间数据的一致性实现各个系统模块之间的协同运作，业务系统所产生的数据可以传递给财务系统自动生成会计凭证。
5. 出纳管理：提供现金业务、银行业务、银企直联以及票据管理。能够依据票据和现金收付流水账自动产生总账凭证；自动从总账系统引入生成现金日记账、银行日记账，或手工录入现金、银行日记账。凭证自动关联支票打印，自动读取供给商、金额等信息到支票打印，并自动在系统中签核。
6. 应收管理：以发票、其他应收单等原始单据为依据，记录销售业务以及其他业务所形成的应收款项，处理应收款项的收回与坏账、转账等业务，同时提供票据处理功能，实现对承兑汇票的管理。
7. 应付管理：以发票、其他应付单等原始单据为依据，记录采购及其他业务所形成的往来款项，处理应付款项的支付、转账等业务，同时提供票据处理功能，实现对承兑汇票的管理。
8. 资金管理：对这个功能应该有两点要求，一是，鉴于资金业务比较繁多所以系统设计时可将资金部分单独拿出来;二是，提供医院与金融机构账务记录的查询功能。
9. 银行对账：每个月底，医院都会收到银行提供的账务单，而医院本身对每一笔银行账都有记录，这样即可将这两份数据进行核对，数据一致就可以完成勾兑，否则，不是银行未达账，就是医院未达账。
10. 发票管理：提供多样化的发票采集方法：手工录入、扫码和外部系统导入，提供校验、防伪、查重功能。
11. 统计和汇总：应该包括门诊和住院收入支出统计查询、科室病房工作量统计查询、物资消耗库存统计、固定资产折旧统计、房屋面积统计等。报表的新建与保存、报表批量填充、报表自动审核、归档等功能，数据关联查询，可进展跨年度、跨单位、跨部门的统计，可查看业务执行情况。
12. 系统设置：这是提供给系统管理员的，它的功能应该包括：用户密码修改；凭证、摘要、银行编码等数据维护；账户设置、账户初始化并启用新账户。

06 账务处理

财务部门在其日常业务是处理凭证，包括录入凭证、复核凭证、出纳凭证等。

在设定时间(日/月/年末)将自动结转来自门诊模块、住院模块、工资模块、固定资产模块等业务数据，做转结账处理，生成凭证并记录总账，清理往来业务和完成银行对账，同时生成各种报表上报有关部门，主管领导可从报表中及时发现问题并做出相应调整或管理决策。

如图：会计账务处理流程

医院收费系统（HIS等）每时每刻都在收费，患者的医保支付和自费支付的收费信息必须及时、准确的传递到财务系统中，以便医院实时掌握收费状况。

医院物流的最为严密，医生每开一处方，都可能会开药品，为医院药品管理系统传递药品信息。开处方的同时，医疗系统需要判断该药在医院是否还有存货，能否正常开出，这一切都离不开医生工作站与药品管理系统的交互。

卫生耗材也是如此，医生在下医嘱时，如果系统判断使用材料没有库存，那么应该自动生成该材料的需求方案，方便医院进展订货采购。材料在医疗过程中消耗收费，系统应该自动消减库存，确保材料库存的准确性。医疗设备的工作量、质量情况及时反应到固定资产管理系统中，实现固定资产的效益评价。

另外，也可以通过RPA机器人技术，可以应用于财务数据处理，RPA自动处理大量的财务数据，包括账单、发票、凭证等。并且RPA自动收集财务数据并生成报表，如收入报表、支出报表、利润报表等。

在财务审计方面，RPA可以自动执行财务审计的任务，包括收集数据、比对数据、发现异常等。RPA通过OCR技术自动识别发票，调用税务局接口自动验真，并根据分类规则将发票归类到对应科目中。

在财务对账方面，也可以通过外接PRA机器人，进行智能审单、智能下载，将网银、微信、支付宝等统一纳入财务管理系统，并支持在同一支付方式下设置不同的账户，自动采集、统计数据，完成自动对账，并及时出具对账报告。

医院建设HRP业财一体化需通过数据集成中台，将财务管理系统与上面提到的其他系统（HIS、采购、人力资源等系统）相联系，从而达到医院业财一体化框架设计的业务层、业财融合层面和财务管理层面三层面数据集成和共享，实现医院内部运营管理的信息化、数字化和智能化。

通过HRP的数据中台信息互通和系统协同，确保数据的准确性、完整性和可靠性，才为后续数据处理和分析提供基础。